DRG时代的来临，使医疗服务从经验医疗走向了标准化医疗，使医保定价从数量计发走向了定价精准化。2020年9月日照市入选山东省按疾病诊断相关分组（DRG）付费工作试点示范市以来，按照省局安排部署和宁波局长现场调研指示要求，切实加强组织领导，完善顶层设计，加大工作力度，精心推动实施，目前取得了阶段性成效。2020年11月份已在职工医保基金中启动了DRG实际付费，2021年1月1日起职工和居民医保基金已全面实行了DRG实际付费，参与试点医院共11家，实现了全市二级以上综合医院（中医医院）DRG实际付费全覆盖。

日照DRG 付费试点启动以来，各试点医院不断健全完善医疗质量安全管理、财务资产管理、绩效考核等现代医院管理制度，规范诊疗服务行为，强化成本核算管控，医疗服务能力、经济管理水平明显提升，医保基金使用效率明显提高，群众就医获得感明显增强，在实现医院高质量发展、医保高效能治理、群众高品质生活三方共赢的道路上迈出了坚实一步。

科学周密、标准机制筑基础

日照在全省医保支付改革工作中被广泛认可“走得早”、“基础好”，这得益于日照市高度重视、周密部署，切实加强组织领导，成立试点专项工作组，并多次召开专题会议研究安排，市医疗保障局内部开展外出学习、培训授课等多种方式的理论技能提升活动；日照市按照科学规范的要求，严格落实国家各项技术规定，夯实技术标准基础，确保上下一致不走偏；针对DRG付费与鼓励新项目、新技术开展融合难问题，市医疗保障局对填补全市空白、能够有力提升带动全市医疗服务能力的新技术新项目实行申请备案制并据实支付，支持医院开展新项目运用新技术，努力打造符合日照实际、具有日照特色、解决日照问题的日照方案；全面深化医药费用监测分析试点，建立了试点医院DRG运行分析反馈通报机制，实行“月通报、月分析、月筛查、季检查”制度。

试点医院高质量发展新势头

提升、下降鲜明数据，彰显日照医疗机构高质量发展。截至3月末，11家试点医院体现医疗服务能力、治疗广度的DRG 组数达到689组，占DRG总数的96.63%（数据来自DRG结算病例，下同）；体现治疗难度的CMI（病例组合指数）上升至1.11，比上年末的1.05增长了5.78%；体现医疗服务质量的14天再住院率、30天再住院率分别下降至3.92%和8.20%，分别比上年末的4.49%、8.83%下降了12.64%和7.17%；体现医疗资源使用效率的平均住院日、时间消耗指数分别下降至7.23天、1.005，分别比上年末的7.65天、1.021下降了5.5%和1.57%；体现医疗服务安全的低风险组死亡率和中低风险组死亡率分别有8家和6家医院比上年末下降，其中有6家和4家医院死亡率为0，DRG医保支付方式改革对医疗机构高质量发展的引领作用得到了有效发挥。

医保高效能治理新成效

大数据分析对照，突显高效便利快捷新医保时代。截至3月末，11家试点医院的收入结构持续优化，体现医务人员技术劳务价值的医疗服务性收入同比上涨31%，增幅最大（其中手术收入、治疗收入同比上涨达到66.13%和30.32%），收入占比上升至30.16%，比上年末的29.12%增长了3.61%；检查化验收入占比下降至25.98%，比上年末的26.87%下降了3.07%；药品收入占比下降至24.49%，比上年末的26.15%下降了6.35%。诊疗服务更加规范，实行权重数总量控制的15个轻症入院DRG组及其相关的19个监控组的权重发生数时间进度占比控制在了23%以内（其中总控组控制在了18%以内），出院人次同比下降了7.8%（其中总控组下降了26%），试点医院轻症入院行为得到初步遏制。日常监管更加精准高效有力，运行三个月就通过信息系统直接大数据检索分析、对照筛查出分解住院病例129例，可依约收回医保基金54万余元、扣保证金217余万元，4月份将对发现的高编高靠问题线索开展季度集中检查行动，DRG为实现医保更高效能的治理提供了高效便利快捷途径。

患者就医获得感新改善

为民利民，优质服务，提升群众满意度、幸福感。截至3月末，日照市确定的优先发展重点学科和专业的38个激励扶持DRG组，11家试点医院出院人次同比增长达69.09%，越来越多的急危重症、疑难杂症以及原需到市外就医治疗的病种在市内即可得到有效治疗，越来越多的患者在家门口即可享受到高效优质的医疗服务;职工、居民医保基金实际报销比例（不含大病商保和医疗救助部分）分别上升至77.81%、50.41%，分别比上年末提高了0.47和 0.78个百分点，个人负担比例进一步下降；11家试点医院中已有7家实现次均住院费用增幅明显回落（其中有2家实现负增长），有6家医院实现了次均药费负增长，患者不合理医药费用挤出效应明显，群众获得感不断增强。

优化、提升、加强助力新蝶变

DRG付费改革是一项重要政治任务和重大民生工程，是深化医保支付方式改革的重要举措，是提高医保基金使用率的有效方法。下一步，日照市医疗保障局将按照省局的要求部署，以深化DRG付费工作为契机，全力推进医保支付方式改革，进一步自我加压、开拓创新，建成与DRG付费方式相协调的医保管理服务体制机制，为实现日照经济社会发展精彩“蝶变”贡献医保力量，为全省医保支付方式改革探索日照方案。以事业单位改革为契机，进一步优化DRG经办职能设置，明确岗位职责分工，加强配合协调，制定DRG经办服务细则，打造严谨高效的DRG日常运行体制机制；着力提升监管能力，主动适应新时代医保监管要求，采用“双随机一公开”、“引入专业第三方”、“院际互查”、“大数据筛查”等多种方式，加强事前、事中、事后监管，推进智能病案审核系统建设，强化业务培训，提升综合监管能力；不断加强信息化建设，推动医保结算清单落地使用，推进国家医保信息业务标准编码上线运行，加快非DRG试点医院系统改造进度，力争2022年1月对全部医保定点住院医疗机构纳入DRG管理。

价值医疗才是“硬道理”。日照市医疗保障局稳扎稳打、深入推进，有效解决医保支付管理发展不平衡、不充分的问题，切实推动日照市DRG支付方式改革的进程，助力提升日照市医院的DRG精细化管理之路，推动医、保、患三方共赢，增进人民群众健康福祉。来源：齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 郑玥